Узлы щитовидной железы: когда волноваться?

Что такое узел и как его обнаруживают?

Узел щитовидной железы – это образование внутри её ткани, которое отличается от окружающей ткани и может быть разного размера. Чаще всего узлы находят случайно – при УЗИ шеи, и большинство из них не вызывает никаких жалоб.

По статистике, 90–95% выявленных узлов доброкачественные. Тем не менее к каждому узлу нужно относиться серьёзно: некоторые могут оказаться злокачественными, а некоторые – нарушать гормональный баланс.

Самое частое заблуждение: «Анализы крови в норме – значит, узла нет». Напротив, многие узлы развиваются, не меняя уровни ТТГ, Т3 и Т4. Поэтому наряду с анализами важно сделать УЗИ.

Какие признаки требуют внимания?

В следующих случаях узел нужно рассмотреть «поближе» и провести дополнительное обследование:

• узел быстро растёт;
• появились затруднения при глотании или дыхании;
• голос стал осиплым или изменился;
• на шее прощупывается плотное неподвижное образование;
• увеличены лимфатические узлы шеи;
• у членов семьи был рак щитовидной железы;
• на УЗИ обнаружена подозрительная картина.

Что показывают УЗИ и TIRADS?

Размер узла сам по себе не является признаком опасности. Большой узел может быть совершенно безобидным, а очень маленький – требовать внимания. Для эндокринолога важнее не размер, а ультразвуковые характеристики узла – его границы, внутренняя структура, кровоток.

Подозрительными считаются: гипоэхогенная структура, неровный контур, микрокальцинаты и преобладание высоты узла над шириной.

Чтобы описывать эти признаки единым языком, в заключении УЗИ часто используют классификацию TIRADS. Узел оценивается в баллах по своим признакам и относится к категории риска – чем выше категория, тем больше подозрение.

Если в заключении указано TIRADS 4 или 5, это означает, что узел выглядит подозрительно и его нужно проверить с помощью биопсии.

Когда нужна биопсия (ТАБ)?

Обнаружение узла не всегда требует биопсии. Решение принимает врач с учётом размера узла, его УЗИ-картины и подозрительных признаков. Основные случаи, которые рекомендует врач:

• гипоэхогенные узлы размером более 1 см;
• изоэхогенные узлы размером более 2 см;
• рак щитовидной железы в семье или повышенный кальцитонин крови – независимо от размера узла;
• даже при размере менее 1 см, если есть два и более признака риска: микрокальцинаты, центральный кровоток, высота больше ширины, неровные границы, отсутствие ободка (halo), увеличенные лимфоузлы рядом, плотная структура при эластографии.

Как проводится ТАБ и страшно ли это?

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – стандартный метод оценки узлов щитовидной железы с точностью выше 90%. Только после ТАБ можно с уверенностью сказать, доброкачественный узел или злокачественный.

Процедура проводится под контролем УЗИ в стерильных условиях и в опытных руках занимает всего 2–5 секунд. Анестезия и обезболивание не нужны, пациент обычно не чувствует боли.

Мнение «зоб нельзя трогать иглой» не имеет научного основания: тонкая игла никогда не разносит узел и не вызывает рак. Если врач рекомендует биопсию, это не значит «у вас рак» – это самый точный и безопасный шаг, чтобы быть полностью уверенным на клеточном уровне.

Полученный материал направляют на цитологическое исследование. По результату врач принимает решение о наблюдении, повторной биопсии или лечении.

Что делать, если узел доброкачественный?

Истинный узел – то есть заполненный клетками – сам по себе не уменьшается: он либо остаётся прежнего размера, либо растёт. Поэтому при небольших доброкачественных узлах по назначению врача каждые 6–12 месяцев повторяют УЗИ и гормональные анализы.

Если узел быстро растёт, появился дискомфорт в горле, затруднение глотания или дыхания, обратитесь к врачу, не дожидаясь следующего осмотра. Если в щитовидной железе обнаружен узел, не паникуйте, но и не успокаивайтесь: регулярное наблюдение и своевременное вмешательство при необходимости – правильный путь.