Вопрос-ответ

Может. Тёмные, утолщённые, бархатистые на вид изменения кожи на шее, в подмышках или в паху называются черным акантозом (acanthosis nigricans) и являются одним из внешних признаков инсулинорезистентности. У людей без диабета он может указывать на риск диабета в будущем, но бывают и другие причины. Особенно если есть лишний вес, диабет 2 типа в семье или СПКЯ, не считайте это косметической проблемой – врач оценит сахар натощак и после еды, инсулин, HbA1c и индекс HOMA-IR.

Если он в сознании, усадите или уложите его и сразу дайте быстрый сахар: 2 кусочка сахара, немного мёда, сладкую воду или сладкое печенье. Сахарозаменители в этот момент не помогут. Когда состояние улучшится, дайте кашу, кусочек хлеба или фрукт. Если он потерял сознание, ничего не давайте в рот, уложите на бок и немедленно вызовите скорую помощь.

Это не рекомендуется. После фруктозы сахар в крови растёт медленнее, чем после обычного сахара, поэтому человек с диабетом замечает этот подъём поздно, и контроль усложняется. Часть фруктозы в печени превращается в триглицериды и может приводить к ожирению печени, а влияя на гормон насыщения лептин, она может и усиливать аппетит. Самый правильный способ уменьшить количество сахара – постепенно от него отказываться.

Это зависит от типа диабета и вашего общего состояния. Пациенты с диабетом 2 типа могут держать пост после того, как врач пересмотрит дозы их препаратов, а при диабете 1 типа пост, как правило, не рекомендуется. Высок риск и для тех, кто получает инсулин, беременных, тех, у кого сахар часто падает или кто не чувствует его падения. Принимайте решение вместе с врачом до начала поста и не меняйте дозы и время приёма препаратов самостоятельно.

Без промедления – как только заметите любую рану или изменение на стопе. При диабете повреждаются нервы, поэтому чувствительность к боли снижается, раны легко появляются и медленно заживают, а инфекция развивается легче. Рана, которая не заживает больше трёх недель, говорит об осложнении диабета и обязательно требует осмотра врача. Осматривайте стопы каждый день: ранняя диагностика и лечение могут предотвратить ампутацию.

Да. Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки – долго протекает бессимптомно, и на ранней стадии человек не замечает ухудшения зрения. Поэтому людям с сахарным диабетом нужно регулярно проходить осмотр глазного дна с расширением зрачка. При своевременном обращении изменения можно предотвратить. Кроме того, глаза защищают контроль сахара в крови, холестерина и давления и отказ от курения.

Да, место инъекции нужно менять. При уколах в одно место в подкожно-жировой клетчатке могут появиться впадины или плотные уплотнения, синяки, а сахар в крови может скакать. Каждый раз вводите иглу как минимум в 2 см от места предыдущей инъекции. Учтите, что из живота инсулин всасывается быстрее всего, а из бедра и плеча – со средней скоростью; технику введения уточните у своего врача.

Может, особенно если есть и другие признаки. Изменения мочеиспускания у ребёнка – он снова начал мочиться в постель или часто встаёт ночью в туалет – могут быть первым сигналом диабета 1 типа. Если к этому добавляются обильное питьё, похудение несмотря на повышенный аппетит, вялость и ухудшение зрения, нужно проверить сахар в крови. Обнаружение кетонов в моче требует немедленного начала инсулинотерапии.

Да, если врач его назначил, он нужен. Гестационный диабет часто не вызывает никаких жалоб, но без контроля может приводить к серьёзным осложнениям для матери и ребёнка. Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) – основной способ его выявить: после как минимум 8 часов голодания утром измеряют сахар натощак, затем выпивают 75 г глюкозы и проверяют сахар повторно. Во время теста нельзя есть, курить и заниматься физической работой.

Не обязательно – это зависит от причины. Высокий ТТГ указывает на сниженную функцию железы (гипотиреоз), но, например, во время инфекции ТТГ может повышаться и временно. При гипотиреозе на фоне Хашимото, если есть показания к лечению, препарат принимают пожизненно, а при преходящих проблемах щитовидной железы в этом может не быть необходимости. Не начинайте лечение самостоятельно: решение принимает эндокринолог по результатам Т3, Т4, антител и УЗИ.

Да, влияет. Левотироксин нужно принимать утром сразу после пробуждения, натощак, запивая только стаканом воды. После приёма как минимум 30–45 минут не ешьте и не пейте чай и кофе. Не принимайте препараты кальция и железа одновременно с тиреоидным препаратом – они мешают его всасыванию, и ТТГ может оставаться высоким даже при увеличении дозы. Пейте препарат каждый день в одно и то же время, а дозу меняет только врач.

Нет, это заблуждение. Набор веса вызывает сама нехватка гормона, а часто – недостаточная доза: при гипотиреозе обмен веществ замедляется, и даже человек, который мало ест, может набирать вес. Поэтому не прекращайте приём препарата из страха поправиться. Если изменились вес, усталость или другие жалобы, врач по анализам оценит, подходит ли вам доза.

Не каждому пациенту с Хашимото нужен препарат. Решение принимается не только по анализам, но и с учётом результатов УЗИ и ваших жалоб. Если ТТГ и Т4 в норме, а функция и структура железы ещё не нарушены, может быть достаточно регулярного наблюдения. Поскольку Хашимото – пожизненное заболевание, важно оставаться под наблюдением эндокринолога даже при нормальном ТТГ.

Может – эти признаки характерны для избыточной функции щитовидной железы (гипертиреоз, в народе «токсический зоб»). К ним могут добавиться учащённое сердцебиение даже в покое, непереносимость жары, раздражительность и нарушения сна. Но только по симптомам диагноз не ставят: нужны осмотр врача, анализы на ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3, УЗИ железы. Нелеченый гипертиреоз серьёзно влияет на сердце, поэтому не откладывайте обследование.

Нет, у распространённого мнения «зоб нельзя трогать» нет научной основы: вмешательство тонкой иглой не разносит узел и не вызывает рак. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) проводится под контролем УЗИ, в стерильных условиях, не требует обезболивания, и пациент обычно не чувствует боли. Назначение биопсии не означает «у вас рак» – 90–95% выявленных узлов доброкачественные, а биопсия – самый верный способ в этом убедиться.

В некоторых случаях – да. Не каждый узел требует операции: если узел не вызывает жалоб и нет подозрения на рак, в операции нет необходимости. Для доброкачественных узлов, вызывающих жалобы, один из современных вариантов – радиочастотная абляция (РЧА), метод уменьшения узла без разреза, с помощью иглы. Какой путь подходит вам, выбирают после УЗИ, гормональных анализов и, при необходимости, биопсии.

Нет, не отменяйте препарат самостоятельно. Тиреоидные гормоны матери играют ключевую роль в развитии мозга и нервной системы ребёнка, а нелеченый гипотиреоз повышает риск выкидыша, преэклампсии и преждевременных родов. Если у вас заболевание щитовидной железы, всю беременность нужно наблюдаться у эндокринолога – обычно ТТГ и свободный Т4 проверяют каждые 4–6 недель. Необходимую коррекцию дозы проводит только врач.

Может – это типичные признаки синдрома поликистозных яичников. Для диагноза нужны как минимум два из трёх критериев: клинические признаки, повышение андрогенов в анализах и множество мелких фолликулов в яичниках на УЗИ. У многих женщин с СПКЯ есть и инсулинорезистентность. При лишнем весе даже снижение массы тела на 5–7% может наладить цикл и повысить шансы на беременность.

Нет, не каждый повышенный результат означает болезнь. Пролактин может повышаться после сна, стресса, спорта, белковой пищи и прикосновения к молочным железам, поэтому анализ нужно сдавать после 8–14 часов голодания, утром с 9:00 до 11:00, посидев спокойно 20–30 минут. Если результат высокий, проверяют и макропролактин. При подозрении на аденому гипофиза врач назначает МРТ; пролактинома в большинстве случаев лечится препаратами, без операции.

Можно – стресс является одной из важнейших причин набора веса. Во время стресса выработка кортизола растёт, из-за чего чаще хочется есть, а жировые клетки в области живота особенно чувствительны к этому гормону. Хронический стресс нарушает и сон: чувство голода усиливается, а чувство сытости ослабевает. Если набор веса, высокое давление, постоянная усталость и подобные жалобы сохраняются долго, вместо самостоятельного приёма витаминов проверьте гормоны надпочечников.

Часть случаев выпадения волос имеет эндокринную причину, и тогда шампуни и маски проблему не решают. Чаще всего проверяют сниженную или избыточную функцию щитовидной железы, дефицит железа (ферритин), дефицит витамина B12 и цинка, а у женщин – СПКЯ и избыток тестостерона. Какие анализы нужны, врач определяет по вашим жалобам. Не принимайте витамины вслепую: сначала анализы, затем точное лечение.

Считать это просто «нормальным старением» нельзя. После 40 лет уровень тестостерона естественным образом медленно снижается, но его резкое падение может серьёзно навредить мужскому здоровью. Постоянная слабость, снижение влечения и мышечной массы, нехватка мотивации могут указывать на дефицит тестостерона. Для диагноза общий тестостерон обязательно проверяют утром с 07:00 до 10:00; если дефицит подтверждается, лечение назначает врач.

Да, денситометрия – исследование, измеряющее плотность костей, – особенно рекомендуется женщинам в климактерическом периоде. Эстрогены влияют на прочность костей, и наступление климакса ускоряет потерю костной массы. Остеопороз долго протекает скрыто: первым предупреждением могут стать постепенное уменьшение роста, боли в пояснице и переломы при незначительных травмах. Для профилактики важны достаточное потребление кальция и белка, контроль уровня витамина D, движение и снижение количества соли.

Может. Если несмотря на диету и спорт вес стоит на месте или растёт, причиной могут быть гипотиреоз, инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников, нарушения кортизола или пролактина. В таких случаях эндокринолог проверяет гормоны щитовидной железы, сахар в крови натощак и после еды, HbA1c, инсулин и индекс HOMA-IR, при необходимости – кортизол и пролактин. Если найдена гормональная причина, в первую очередь лечат её. Не используйте никакие гормональные уколы без анализов.

Эндокринолог занимается заболеваниями желёз, вырабатывающих гормоны: диабетом, заболеваниями щитовидной железы, ожирением, остеопорозом, менопаузой, бесплодием, нарушениями менструального цикла, нарушениями жирового обмена и повышенным давлением гормонального происхождения. Если есть подозрение на одну из этих проблем, целесообразно обратиться к эндокринологу. Если врач, к которому вы обратились первым, выявит эндокринную проблему, он тоже направит вас к эндокринологу.

Эндокринолог проводит всесторонний осмотр и при необходимости назначает определённые анализы и исследования, например УЗИ. Решение обычно принимается не по одной цифре, а с учётом анализов, результатов обследования и жалоб вместе. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, поскольку некоторые из них могут влиять на уровень гормонов. Если в вашей семье были случаи диабета или заболеваний щитовидной железы, укажите и это.

Да, сахар в крови натощак и глюкозотолерантный тест сдают натощак. При глюкозотолерантном тесте сахар в крови измеряют после 10–12 часов голодания, затем выпивают раствор 75 г глюкозы и через 2 часа проверяют сахар снова. Во время теста нельзя есть, курить и заниматься физической работой – иначе результат считается недостоверным. Какие анализы нужны, определит ваш врач по вашим жалобам.

В день анализа сдайте кровь до приёма препарата. Тем, кто принимает левотироксин, важно повторять анализы на ТТГ, Т3 и Т4 раз в 3–6 месяцев, а при необходимости наблюдаться с помощью УЗИ. Беременность, изменение веса и другие препараты могут влиять на дозу, а усталость, выпадение волос или сердцебиение могут говорить о том, что доза не подходит. Результаты оценивает врач, и менять дозу может только он.

Всем старше 40 лет рекомендуется профилактическая проверка раз в год, а людям из группы риска важно регулярно проверять сахар в крови. К группе риска относятся люди с лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие близких родственников с диабетом, страдающие повышенным давлением или проблемами с холестерином, а также женщины с СПКЯ или перенесённым гестационным диабетом. Диабет часто годами прогрессирует бессимптомно, а на ранней стадии выявляется простыми анализами крови.